Inschrijfformulier

Op dit moment neemt huisarts Lim patiënten aan.
De praktijk is alleen open voor inschrijvingen van bewoners uit Delfgauw.

Via onderstaande link kunt u ons inschrijfformulier downloaden. U wordt verzocht beide pagina’s volledig in te vullen, te ondertekenen en samen met uw zorgpas en een kopie van uw identiteitsbewijs aan de assistente te overhandigen.

We zullen u inschrijven op de database van ION (stichting Inschrijvingen op Naam). Informatie over deze database vindt u hier.

Als uw vorige huisarts deze mogelijkheid ondersteunt zullen we uw medische gegevens elektronisch opvragen bij hem of haar.

Wilt u ook het toestemmingsformulier voor het landelijk schakelpunt inleveren bij ons, u kunt het formulier downloaden via onderstaande link. U kunt meer informatie vinden over het landelijk schakelpunt op www.vzvz.nl.

Toets op onderstaande link voor het inschrijfformulier van huisarts Lim

 

Inschrijfformulier HL Lim deel 1